| 莊奕周醫(yī)案
李××，男，70歲。1981年12月21日就診�；颊哂�1979年10月，發(fā)現(xiàn)面部及腋窩皮膚顏色黯黑并逐漸加深，伴頭暈耳鳴，腰酸腿軟，四肢不溫，納差消瘦，發(fā)枯齒搖，精神萎頓，小便清長。患者在40年前染過左上肺結(jié)核。舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，右脈沉遲，左脈弦澀。體檢：血壓90／60毫米汞柱，發(fā)育正常，營養(yǎng)欠佳，身體羸瘦，面部黧黑，尤于兩顴及額上有黑色團(tuán)塊，口唇黑紫，腋下及腰臍部位的皮膚色素沉著尤為明顯，雙肺呼吸音正常，心界不大，心率62次／分，律齊，未聞及病理性雜音，肝脾未觸及。胸透左上肺有陳舊性結(jié)核鈣化陰影，腹平片見雙側(cè)腎上腺區(qū)鈣化陰影。空腹血糖50毫克％。羅一開一波三氏水試驗(yàn)陽性，尿17羥皮質(zhì)類固醇1.1毫克，17酮皮質(zhì)類固醇2.2毫克。ACTH興奮試驗(yàn)，尿17羥皮質(zhì)類固醇及17酮皮質(zhì)類固醇之排泄率不增加，周圍血象嗜酸性粒細(xì)胞降低也不顯著。血鈉116毫當(dāng)量／升，氯化物98毫當(dāng)量／升，血鉀6毫當(dāng)量／升9EKG顯示低電壓，T波低平，P－R間期與QT時(shí)間延長。西醫(yī)診斷為阿狄森氏病。先應(yīng)用西藥治療年余，療效不夠理想，患者要求加服中藥。綜觀脈證，系屬脾腎陽虛，內(nèi)有瘀血之候。治宜溫補(bǔ)脾腎，佐以活血之品。
處方：黨參、黃芪、仙靈脾、肉蓯蓉、鹿銜草各15克，肉桂、生蒲黃、當(dāng)歸各6克，山萸肉、雞血藤、冬蟲夏革各10克。另鹿茸3克研末分沖。
每日1劑，前后共服80多劑，大致守原方略有加減，同時(shí)仍服西藥。如此經(jīng)過3個(gè)月治療，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，能適當(dāng)參與家務(wù)勞作。
按：本例年已古稀，以往有肺結(jié)核史，今腹平片見雙側(cè)腎上腺區(qū)鈣化陰影，腎上腺結(jié)核病灶已明，故系結(jié)核所導(dǎo)致的腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥。臨診以腎陽不足之癥為主，兼有納差形瘦，營養(yǎng)欠佳脾虛之象，脾腎陽虛之證十分明朗。故主用鹿茸、仙靈脾、蓯蓉等補(bǔ)腎，黨參、黃芪益脾，兼以蒲黃活血，當(dāng)歸、雞血藤蕎血也寓有氣血雙補(bǔ)之意，藥證合拍，治之奏效。
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