| 李斯熾醫(yī)案
李××，男，32歲。1972年8月4日初診。自訴15歲即開始患心臟病，一直心累心跳。近來心累加重，短氣乏力，心中慌亂，咳痰不利，痰中帶血，胸部疼痛，午后微有潮熱，腹內(nèi)脹氣，小便短少，面目及肢體浮腫。醫(yī)院診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄并閉鎖不全、心房纖顫、慢性心力衰竭。舌質(zhì)暗淡，上有白苔，嘴唇青紫，脈象結(jié)代，良久始得一至。此氣陰兩虛，肝郁脾滯之證。先予育陰為主，補(bǔ)氣次之，佐以疏肝運(yùn)脾之品。
處方：玉竹12克，太子參9克，石斛12克，柏子仁12克，薤白9克，麥冬9克，火麻仁15克，桑寄生12克，丹參9克，知母9克，女貞子12克，刺蒺藜9克，厚樸9克，甘草3克。
上方加減服10劑后，心中慌亂大減，咳嗽轉(zhuǎn)輕，痰中已不帶血，精神稍好，已能稍事步行，陰分有來復(fù)之象，陽氣尚不宣通，用心陰心陽兩補(bǔ)之法，炙甘草湯加減：麥冬9克，生地12克，火麻仁12克，阿膠9克，桂枝6克，生姜2片，黨參9克，大棗3枚，厚樸9克，白芍9克，丹參9克，炙甘草3克。
7劑服后，心悸癥狀明顯減輕，食量增加，精神好轉(zhuǎn)，浮腫減退。昨因飲食不慎，使腹內(nèi)更脹，尿更黃，舌苔黃膩，面目浮腫加劇，此為濕熱內(nèi)聚之象，上方去阿膠、生地，加天花粉、冬瓜仁、茵陳、枯黃芩。4劑服后，黃膩苔已退，精神頓覺爽快，腹脹臧輕，小便增多，水腫亦減，仍本二診時(shí)的方意：炙甘草9克，桂枝6克，黨參9克，阿膠12克，麥冬9克，生地9克，白芍12克，火麻仁12克，丹參9克，厚樸9克，茯神9克，生姜2片。服16劑后，諸癥大減，心悸基本停止，水腫消退，食欲正常，二便通利，精神健旺，午后已無潮熱之象，能正常活動，于12月開始上班，半年后隨訪，情況尚好，有時(shí)過于勞累，即有心累現(xiàn)象，腹內(nèi)仍有脹氣感，脈象較前有力，但時(shí)高時(shí)低，有時(shí)仍有間歇，囑其經(jīng)常服前方以鞏固之。
按：本例咳嗽不利，午后潮熱，為陰虛癥狀�？忍祹а顷幪� 、火旺之癥。短氣乏力，腹內(nèi)脹氣為陽虛癥狀。陽不化水則小便黃少，面目肢體浮腫。胸中陽氣不宣，則發(fā)為胸痛，心累心悸心慌，應(yīng)屬氣陰兩虛。故先擬育陰清熱，補(bǔ)氣通陽為治，在陰分漸復(fù)，虛熱漸退的情況下，又改用陰陽平補(bǔ)之法。《傷寒論》曰：“脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之�！惫视弥烁什轀訙p緩緩調(diào)理，其間曾出現(xiàn)濕熱內(nèi)聚之象，故去阿膠、生地等滋膩藥，加天花粉、冬瓜仁、茵陳、枯芩以解之。本例雖未徹底治愈，但已找到下條治療的途徑，以供研究參考。 |
