各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委（衛(wèi)生廳局）、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：
為貫徹落實《關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號，以下簡稱《意見》），全面提升我國縣級醫(yī)院綜合能力，滿足縣域居民醫(yī)療服務需求，國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局決定在全國的縣（縣級市）開展全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作�，F(xiàn)將《全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案》印發(fā)給你們，請結合實際認真貫徹落實。工作中的有關問題及時與國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)系。
國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局聯(lián)系人：王斐、焦雅輝
聯(lián)系電話：010-68791889、68791888
國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司聯(lián)系人：董云龍
聯(lián)系電話：010-59957688
國家衛(wèi)生計生委國家中醫(yī)藥管理局
2014年8月7日
全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案
為貫徹落實《關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號，以下簡稱《意見》），全面提升我國縣級醫(yī)院綜合能力，滿足縣域居民醫(yī)療服務需求，制定本方案。
一、工作目標
通過建設、培訓、支援等方式，加強縣級醫(yī)院（含縣醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院，下同）以人才、技術、重點�？茷楹诵牡哪芰ㄔO，實現(xiàn)醫(yī)院管理法制化、科學化、規(guī)范化、精細化、信息化，醫(yī)療服務能力達到要求，能夠承擔縣域居民常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉診的任務，力爭使縣域內(nèi)就診率達到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。
二、工作內(nèi)容
（一）落實法律法規(guī)和規(guī)章制度，提高醫(yī)院管理水平。
1.嚴格依法執(zhí)業(yè)。落實《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等醫(yī)療法律法規(guī)，以及《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等部門規(guī)章和各項規(guī)定、規(guī)范。
2.建立完善醫(yī)院管理規(guī)章制度。建立完善醫(yī)療、護理、院感、藥事等醫(yī)院管理各項制度，并分解細化到各職能部門和臨床科室，責任到人。
3.加強醫(yī)療質量管理，落實醫(yī)療管理核心制度。建立醫(yī)療質量管理體系，有明確的醫(yī)療質量和安全管理領導組織和主管部門，并充分發(fā)揮作用；院科兩級定期開展醫(yī)療質量控制、評估和監(jiān)測，實施醫(yī)療服務全過程質量管理與持續(xù)改進；臨床科室認真落實首診負責、三級醫(yī)師查房、分級護理、會診、值班和交接班、疑難病例討論、急危重癥患者搶救、術前討論、死亡病例討論、查對、手術安全核查、手術分級管理、危急值報告、病歷書寫與病歷管理、抗菌藥物分級管理、臨床用血審核等醫(yī)療管理核心制度。醫(yī)療技術準入符合國家相關規(guī)定。
4.加強醫(yī)療安全風險管理。樹立醫(yī)療安全風險管理意識，建立醫(yī)療風險防范機制，有醫(yī)療質量和安全管理領導組織和主管部門，并充分發(fā)揮作用；建立醫(yī)療安全事件報告制度和預警制度，定期分析醫(yī)療安全風險，及時反饋臨床科室；落實患者安全目標，細化到職能部門和臨床科室，責任到人。
5.充分利用信息化管理手段。開展以病人為中心的醫(yī)院信息化流程再造，健全居民健康卡受理環(huán)境，注重信息標準應用和安全防護，從粗放式管理向精細化管理轉變，不斷提高精細化管理水平；推進以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設，按照《電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價方法及標準》，至少達到3級水平。實現(xiàn)縣域內(nèi)電子病歷與電子健康檔案的互聯(lián)互通，實時更新，實現(xiàn)醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生業(yè)務協(xié)同。向下與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室相連，發(fā)揮醫(yī)療中心的作用，提高縣域內(nèi)整體醫(yī)療水平。
（二）加強臨床重點�？平ㄔO，提升縣級醫(yī)院醫(yī)療技術水平，并配備與專科建設目標一致的適宜設備。
1.縣醫(yī)院。
（1）健全一級診療科目，逐步完善二級診療科目。有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、精神科、感染性疾病科、急診醫(yī)學科、康復醫(yī)學科、重癥醫(yī)學科、麻醉科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科等一級診療科目，逐步開設獨立的心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎病學、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、普通外科、骨科、神經(jīng)外科、泌尿外科、胸外科、婦科、產(chǎn)科、兒科、小兒外科等二級診療科目。
（2）加強臨床薄弱專科建設。通過引進人才、改善硬件條件、派駐人員支援等措施，加強近三年縣域外轉診率排名靠前病種所在的薄弱臨床�？平ㄔO。
（3）加強臨床核心�？平ㄔO。重點開設完善發(fā)揮核心作用的一級和二級診療科目，提升外科手術、重癥醫(yī)學科、血液透析和腹膜透析服務能力以及醫(yī)院感染控制水平，推廣適宜的內(nèi)鏡微創(chuàng)診療技術，使縣域內(nèi)常見病多發(fā)病能夠在縣醫(yī)院得到規(guī)范化的診療。
（4）夯實臨床支撐�？苹A。加強病理科、醫(yī)學檢驗科（臨床體液、血液，臨床微生物學，臨床化學檢驗，臨床免疫、血清學，分子生物學等專業(yè)組）、醫(yī)學影像科（X線診斷、CT診斷、磁共振成像診斷、超聲診斷、心電診斷、腦電及腦血流圖診斷等專業(yè)組）和消毒供應中心的能力建設。
（5）打造臨床優(yōu)勢專科。加強現(xiàn)有實力較強的臨床專科能力建設，適當應用高水平的醫(yī)療技術，使大多數(shù)疑難病能夠確診，重大疾病和急危重癥能夠得到及時、有效地治療。
（6）擴大病種覆蓋面。診療病種范圍包括縣域內(nèi)所有常見病、多發(fā)病，能夠確診大多數(shù)疑難病和重大疾病，普通外科、骨科、胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科能夠開展本專業(yè)大多數(shù)常規(guī)手術，內(nèi)鏡微創(chuàng)治療病例和全身麻醉比例逐年提高。
2.縣中醫(yī)醫(yī)院。
（1）健全臨床和醫(yī)技科室。有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、針灸科、推拿科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、急診科、麻醉科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科等臨床和醫(yī)技科室，在內(nèi)科基礎上逐步開設獨立的呼吸內(nèi)科、脾胃病科、腦病科、心血管內(nèi)科、腎病科、內(nèi)分泌科、腫瘤科等臨床科室。
（2）加強臨床薄弱�？平ㄔO（同縣醫(yī)院）。
（3）打造中醫(yī)特色�？啤＜訌娽樉目�、推拿科、骨傷科、腦病科、脾胃病科、婦科、肛腸科、腫瘤科等具有中醫(yī)特色的�？平ㄔO，引進應用中醫(yī)醫(yī)療技術，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力。
（4）提高醫(yī)院綜合服務能力。重點提升醫(yī)院外科手術能力、醫(yī)院感染控制水平、重癥醫(yī)學科能力、血液透析和腹膜透析水平和急診急救水平，推廣適宜的內(nèi)鏡微創(chuàng)診療技術，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
（5）夯實臨床支撐�？苹A（同縣醫(yī)院）。
（6）擴大病種覆蓋面。診療的病種范圍包括縣域內(nèi)所有常見病、多發(fā)病，能夠確診大多數(shù)疑難和重大疾病，能夠開展大多數(shù)的中醫(yī)醫(yī)療技術，外科、骨傷科、肛腸科能夠基本開展本專業(yè)的常規(guī)手術，微創(chuàng)治療病例和全身麻醉比例逐年提高。
（三）開展優(yōu)質醫(yī)療服務，提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務水平。
開展“三好一滿意”、抗菌藥物臨床應用專項整治、臨床路徑管理、優(yōu)質護理服務、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建等優(yōu)質醫(yī)療服務工作，力爭達到國家的相關工作要求。
（四）開展遠程醫(yī)療服務，提升疑難復雜疾病診療水平。
利用“信息惠民工程”，加強縣級醫(yī)院遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設，與對口支援的城市三級醫(yī)院聯(lián)通，開展遠程會診、病理診斷、影像診斷、重癥監(jiān)護、繼續(xù)教育等工作，使縣域內(nèi)患者更加便捷地享受優(yōu)質醫(yī)療資源，及時解決縣級醫(yī)院的管理和技術難題，并實現(xiàn)遠程醫(yī)療的制度化、規(guī)范化、常態(tài)化。
（五）發(fā)揮對口支援優(yōu)勢，提升縣級醫(yī)院綜合能力。
1.明確對口支援目標。支援醫(yī)院要全面了解縣級醫(yī)院管理、技術、服務等方面基本情況，找出薄弱環(huán)節(jié)，會同受援醫(yī)院確定對口支援重點領域，制定細化、量化、可考核、管理與技術并重的對口支援階段性目標和總目標。
2.簽訂對口支援協(xié)議。對口支援雙方醫(yī)院主要負責人簽訂對口支援協(xié)議，明確實現(xiàn)工作目標的時間表、路線圖，并作為對口支援第一責任人；職能部門間簽訂協(xié)議，明確管理支援的目標、措施，部門主要負責人為部門間對口支援第一責任人；臨床科室間簽訂協(xié)議，明確科室內(nèi)部管理與技術支援的目標、措施，科室主任為科室間對口支援第一責任人。
3.加強對口支援目標管理。對口支援雙方醫(yī)院根據(jù)對口支援目標，加強對醫(yī)院、科室、個人開展對口支援工作情況的考核，考核結果作為職稱評定、臨床重點�？平ㄔO、各項評優(yōu)評先的重要指標。
（六）落實國家縣級公立醫(yī)院綜合改革各項任務。
全面深化縣級公立醫(yī)院管理體制、補償機制、價格機制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制；堅持以改革促發(fā)展，加強以人才隊伍為核心的能力建設，加強醫(yī)院院長的教育培訓，不斷提高縣級公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。
三、工作步驟
（一）第一階段：提升500家縣級醫(yī)院綜合能力（2014-2017年）。
在全國縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣中，遴選具備一定基礎和較高醫(yī)療服務能力、醫(yī)療技術水平的500家縣級醫(yī)院。
1.啟動（2014年8-9月）。
省級衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門推薦第一階段的縣級醫(yī)院。國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局確認下發(fā)500家醫(yī)院名單，召開工作啟動會議。
2.實施（2014年10月-2017年10月）。
（1）簽訂責任書和對口支援協(xié)議（2014年10-11月）。
省級衛(wèi)生計生行政部門（含省級中醫(yī)藥管理部門）、縣政府、支援醫(yī)院、縣級醫(yī)院簽訂四方責任書，確定年度和3年目標，明確各方的責任、權力、措施。對口支援雙方醫(yī)院、職能部門、臨床科室間簽訂對口支援協(xié)議。
（2）組織實施（2014年12月-2017年10月）。
1）國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局、國家中醫(yī)藥局醫(yī)政司負責聯(lián)系醫(yī)院，定期召開工作會議，對各地工作進行督導、評估和抽查。國家衛(wèi)生計生委制定下發(fā)縣醫(yī)院綜合能力建設基本標準和推薦標準，國家中醫(yī)藥局制定下發(fā)縣中醫(yī)醫(yī)院綜合能力建設基本標準和推薦標準，指導縣級醫(yī)院標準化建設。
2）省級衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門對轄區(qū)內(nèi)工作進行指導和評估，每年10月向國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局、國家中醫(yī)藥局醫(yī)政司報送年度工作報告。
3）支援醫(yī)院通過“派下去”、“請上來”、“團隊帶團隊”等多種方式，分階段、有步驟的推進對口支援工作。
4）縣級醫(yī)院主動按照本文件要求提升綜合能力，努力創(chuàng)造條件落實重點工作內(nèi)容。
3.評估。
（1）中期評估（2015年11-12月）。
國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局按照醫(yī)療服務能力提升要求和工作目標對工作進行中期評估。2015年10月底前，500家縣級醫(yī)院至少完成50%的重點工作內(nèi)容，醫(yī)療服務能力達到50%的目標要求（見附件）。
（2）總結評估（2017年11-12月）。
國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局按照醫(yī)療服務能力提升要求和工作目標，對500家縣級醫(yī)院綜合能力提升工作進行總結評估。召開工作總結會議，公布評估結果，推廣經(jīng)驗，樹立先進典型。2017年10月底前，500家縣級醫(yī)院完成全部重點工作內(nèi)容，醫(yī)療服務能力全面達到要求。
（二）第二階段：全面提升縣級醫(yī)院綜合能力（2018-2020年）。
到2020年，力爭使我國90%的縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院分別達到縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院綜合能力建設基本標準要求，50%的縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院分別達到縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院綜合能力建設推薦標準要求。
四、工作要求
（一）高度重視，形成推動縣級醫(yī)院改革與發(fā)展的合力�？h級醫(yī)院綜合能力提升工作是提高我國醫(yī)療服務整體能力，引領縣級醫(yī)院發(fā)展的重要舉措。地方各級衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要將此項工作與縣級公立醫(yī)院綜合改革相結合，積極協(xié)調(diào)同級財政等相關部門，爭取在政策、資金、項目上給予支持，發(fā)揮疊加作用，確保取得實效。
（二）加強指導，建立完善提升縣級醫(yī)院綜合能力的各項政策措施。省級衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門要按照深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作文件和本方案的有關要求，結合本地實際，加強監(jiān)督指導，將此項工作與縣級公立醫(yī)院綜合改革、對口支援、縣級醫(yī)院標準化建設等工作緊密結合，探索更有針對性、更有效的對口支援方式，并建立長效機制。及時研究解決工作中遇到的困難和問題，完善縣級醫(yī)院的建設投入、績效管理、考核評估以及鼓勵和引導城市大醫(yī)院醫(yī)務人員在縣醫(yī)院長期工作的政策措施。
（三）示范引領，發(fā)揮500家縣級醫(yī)院的積極作用。各省級衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門要認真總結、逐步推廣第一階段500家縣級醫(yī)院的好經(jīng)驗、好做法，使500家縣級醫(yī)院發(fā)揮引領我國縣級醫(yī)院發(fā)展的先進典型作用，全面帶動和提升我國縣級醫(yī)院綜合能力。
（四）宣傳先導，營造全面提升縣級醫(yī)院綜合能力的良好氛圍。要高度重視宣傳工作，充分利用多種形式加大宣傳報道力度，深入挖掘、著力宣傳先進典型，營造良好的輿論氛圍，提高公眾和相關方面對提升縣級醫(yī)院綜合能力重要性的認識和支持力度。
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