| 甲減屬中醫(yī)“虛勞”或“虛損”范疇。稟賦不足,后天失調(diào),體質(zhì)薄弱或病久失治,積勞內(nèi)傷等因素均可導(dǎo)致臟腑機(jī)能減退,氣血生化不足。其主要病機(jī)乃是正虛,涉及腎、脾、心三臟,并有部分痰濁之表現(xiàn)。
腎虛 腎為先天之本,甲減有始于胎兒期者,可見(jiàn)與腎虛關(guān)系密切。且其臨床主癥為元?dú)馓澐Γ瑲庋蛔阒衿7α,畏寒怯冷等,乃是一派虛寒之象,除此以外,尚可?jiàn)記憶力減退、毛發(fā)脫落、性欲低下等癥,也是腎陽(yáng)虛的表現(xiàn)。據(jù)實(shí)驗(yàn)報(bào)告,凡陽(yáng)虛證患者,血清中甲狀腺素含量偏低,也反證了甲減患者必具陽(yáng)虛之表現(xiàn)。但甲減所呈現(xiàn)的虛寒征象乃是源于甲狀腺激素的分泌不足,故本病實(shí)系腎之陰精不足,由“陰損及陽(yáng)”,呈現(xiàn)“無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以生”的病理表現(xiàn),腎陰虛乃是甲減內(nèi)在之病理因素。
脾虛 脾為后天之本,脾虛攝食量少,飲食不周,攝碘減少,后天給養(yǎng)來(lái)源虧乏,更有損于機(jī)體功能發(fā)揮。且因腎虛,脾陽(yáng)亦衰,脾虛與腎虛形成惡性循環(huán)。脾又主肌肉、四肢司統(tǒng)血之職,據(jù)觀察,甲減患者有肌無(wú)力者占61%,并伴有感覺(jué)障礙,手足麻木,肌肉痛,僵硬或痙攣,此為“脾主肌肉”之功能減退,且有32%~82%患者合并不同程度之貧血。同時(shí),甲減婦女常有月經(jīng)紊亂,嚴(yán)重時(shí)引起持續(xù)大量失血,均系脾不統(tǒng)血之征象。
心虛 甲減患者以心動(dòng)過(guò)緩,脈沉遲緩為主要見(jiàn)癥,此乃心陽(yáng)不振之臨床表現(xiàn),乃因“腎命不能蒸運(yùn),心陽(yáng)鼓動(dòng)無(wú)能”所致,故病草 初雖不涉及心臟,但基于腎陽(yáng)衰微,心陽(yáng)不振,心腎陽(yáng)虛而進(jìn)一步加重臨床陽(yáng)虛之見(jiàn)癥。
痰濁 甲減病人臨床以陽(yáng)虛為主要表現(xiàn),但在病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)粘液性水腫,是為痰濁之病理,此痰濁仍源于脾腎陽(yáng)虛不能運(yùn)化水濕,聚而成痰。甲減患者部分可呈現(xiàn)甲狀腺腫大,“乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”。實(shí)驗(yàn)室檢查甲減患者普遍存在血清膽固醇升高的現(xiàn)象,從中醫(yī)而論,乃是“濁脂”,也屬痰濁之范疇,故本病與痰濁關(guān)系密切。
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