【概述】
本病泛指肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織（含關(guān)節(jié)囊、滑液囊、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶等）的無(wú)菌炎癥或退行性改變而致肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)日趨受限的一種慢性病變。中醫(yī)稱之謂“漏肩風(fēng)”。日本稱“五十肩”、“凍結(jié)肩”等。常見(jiàn)于50歲左右的中老年人，女性較多于男性。但近10年來(lái)發(fā)現(xiàn)本病的發(fā)病年齡有年輕化的傾向。
肩關(guān)節(jié)周?chē)椎拇_切病因尚不完全清楚，但可能與肩周?chē)浗M織退行性改變，肩部外傷或慢性勞損，肩部活動(dòng)減少，局部寒冷刺激及內(nèi)分泌紊亂等因素有關(guān)。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生是由于長(zhǎng)期勞損和氣血不足，再加上風(fēng)寒濕外邪的侵襲，血不養(yǎng)筋，筋脈拘急廢用所致。
【臨床表現(xiàn)】
多為單側(cè)發(fā)病，極少數(shù)患者雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。
初期從肩部隱痛，發(fā)展到持續(xù)性疼痛。疼痛范圍廣泛，劇烈者呈刀割樣，�？煞派渲帘鄄�，晝輕夜重，夜間�？梢蛩唧w位不當(dāng)而痛醒不能人睡。白天�？梢騽诶邸坷�、碰撞、受寒等因素而肩痛加劇。
肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限是全方位（前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋及環(huán)轉(zhuǎn)）的，逐漸加重。患者�？梢蚣缤春突顒�(dòng)受限失去正常梳頭、穿衣、系腰帶等基本生活自理能力，十分痛苦。
后期因肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織廣泛粘連，關(guān)節(jié)僵硬、運(yùn)動(dòng)功能喪失，出現(xiàn)肩部肌肉萎縮，尤以三角肌最為明顯。
在體征方面有“扛肩”現(xiàn)象（圖123），在肩峰、喙突或肱二頭肌長(zhǎng)頭等肩關(guān)節(jié)周?chē)忻黠@壓病。
【診斷和鑒別】
1.診斷要點(diǎn)
（1）中年以上患者，肩痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能呈緩慢性發(fā)展無(wú)其他原因者。
（2）經(jīng)肩關(guān)節(jié)X光攝片排除骨關(guān)節(jié)病變即可明確診斷為本病。
2.鑒別診斷
對(duì)年老體弱、進(jìn)行性消瘦、精神萎頓、肩痛劇烈伴夜痛者，應(yīng)高度警惕，懷疑腫瘤時(shí)，必須作進(jìn)一步的肩關(guān)節(jié)和全身檢查。
【治療】
1.治療原則 舒經(jīng)通絡(luò)，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。
2.常用穴位及部位 肩髃、肩內(nèi)陵、肩貞（此三穴亦稱肩三穴）、天宗、肩并、曲池、阿是穴等及肩部。
3.常用手法 滾法、指揉法、掌根揉法、拿法、搓法、抖法、搖法，及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)法。
4.操作方法
（1）患者取仰臥位，醫(yī)生立于其右側(cè)（以右肩關(guān)節(jié)操作為例），在上臂的前緣用滾法（或掌根按揉法）至肩前，并上下往返3～5次，可適當(dāng)配合做肩關(guān)節(jié)外展和外旋的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。繼而滾法移至肩外側(cè)三角肌部，在一手做滾法時(shí)，另一手托肘部配合做肩關(guān)節(jié)內(nèi)收的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
（2）患者取側(cè)臥位（患側(cè)在上），醫(yī)生立于其身后，一手在肩外側(cè)部作滾法治療，另一手握住患肢的遠(yuǎn)端作肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)旋臂、屈肘的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（圖124）。
（3）患者取坐位，醫(yī)生立于其患側(cè)，指揉肩三穴、天宗、阿是穴，搓肩，拿曲池，搖肩關(guān)節(jié)，抖上肢，拿肩井結(jié)束治療。
【自我保健】
1.拍肩捶腰法 患者兩足分開(kāi)與肩等寬，雙手自然下垂，以軀干的左右旋轉(zhuǎn)帶動(dòng)上肢拍肩和捶腰的運(yùn)動(dòng)（圖125）。向左旋轉(zhuǎn)時(shí)，左手以空拳的拳背捶腰，而右手以手掌去拍肩關(guān)節(jié)。反之向右旋轉(zhuǎn)時(shí)，右手以空拳的拳背捶腰，而左手以手掌去拍肩關(guān)節(jié)。左右交替做四個(gè)八拍。
2.背后拉腕法 患者取立位，患肢向后并內(nèi)旋手臂做向后摸脊的動(dòng)作；健手亦同樣向后去拉患肢的骯部，并盡可能地向健側(cè)、向腰、胸段方向—一拉動(dòng)�；蜃雠缐Ω吲e（圖126）、牽拉滑輪（圖127）等各種方向的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方法。
【注意事項(xiàng)】
1.肩部注意保暖，夏季不要沖洗冷水澡，冬天應(yīng)加用肩袖。
2.堅(jiān)持關(guān)節(jié)的功能鍛煉，一定要持之以恒。
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