【概述】
肌肉缺血性攣縮是由于供血不足所引起的肌肉變性，繼而形成疤痕、攣縮而影響正常的生理功能。
它是肢體遭受創(chuàng)傷后可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。
對(duì)其發(fā)生的可能性要有充分估計(jì)，以預(yù)防其發(fā)生。一旦發(fā)生本病應(yīng)及早處理，以最大限度地保全其肢體的基本功能。
引起該病的根本原因是肌肉供血不足。常見于肱骨髁上骨折或前臂骨折，復(fù)位不佳或未經(jīng)復(fù)位的病例，因受過緊的外敷料包扎或外固定物不規(guī)范的捆綁；或者前臂軟組織損傷，血管損傷，或昏迷后肢體受壓過久等，都可造成肢體供血不足。
肌肉缺血后，肌細(xì)胞腫脹，發(fā)生中心性壞死，而后則漸漸被疤痕組織所代替，因此喪失彈性呈攣縮狀態(tài)。由于攣縮肌肉的存在對(duì)附近神經(jīng)也可造成繼發(fā)的壓迫使神經(jīng)損傷。若在兒童時(shí)期發(fā)生本病后，又未處理得當(dāng)，可影響骨骼發(fā)育而導(dǎo)致患肢比健側(cè)短而細(xì)，且常有腕、手指屈曲及前臂旋前的畸形。
【臨床表現(xiàn)】
當(dāng)肢體創(chuàng)傷經(jīng)外固定后，突然出現(xiàn)患肢劇痛，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱甚至消失，手指呈屈曲狀態(tài)，被動(dòng)伸直手指時(shí)疼痛加劇，若在肢體的遠(yuǎn)端出現(xiàn)腫脹、發(fā)涼、紫紺，感覺遲鈍或喪失者測(cè)可明確診斷。
【診斷和鑒別】
同臨床表現(xiàn)。
【治療】
這是在創(chuàng)傷處理過程中所遇到的十分棘手的問題，在本病的早期選用推拿療法可以改善患肢的血液運(yùn)行。當(dāng)然推拿療法也并非是萬能的，若系由于骨端壓迫所致，則應(yīng)做適當(dāng)復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)。若系由血管痙攣或血栓形成者域血管斷裂者，均應(yīng)采取相應(yīng)措施，以便恢復(fù)前臂的血液供給。
1.治療原則 在排除骨、血管因素的前提下，即刻松解外固定及敷料，適當(dāng)手法治療，盡早改善患肢血液運(yùn)行。
2.常用穴位及部位 曲池、大陵、魚際、勞宮等穴，及前臂掌側(cè)。
3.常用手法 指揉、拿法、搖法、抹法、捻法，及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)法。
4.操作方法 患者取仰臥位，或坐位，醫(yī)生取坐位或立位。由于該病可發(fā)生在骨折的早期或中、晚期，尤其在早期是不適合在骨折斷端去做手法，更不能去做各類關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)法。因?yàn)樵诖穗A段屬于肉芽組織修復(fù)期，使骨折斷端初步連接在一起，約2～3周，可形成纖維性骨癡。所以手法只能以肢體的遠(yuǎn)端為主。
（1）對(duì)諸手指施以捻法和抹法，尤其在指端可稍加力捻動(dòng)以增加末梢血液循環(huán)。
（2）對(duì)大陵、魚際、勞宮諸穴可輔以指揉法。力量不能過重！對(duì)骨折中、后期的患者（約8～12周）X線攝片提示骨折線模糊，周圍骨癡已見者，方可選用遠(yuǎn)端加局部治療的方案。其具體操作方法如下：①在前臂掌側(cè)施以輕柔的滾法或掌根按揉法，由近端向遠(yuǎn)端多次往返治療約10分鐘。②指揉前臂屈側(cè)肌群，力不在大，關(guān)鍵是柔而深透，要達(dá)到肌肉的深部。即橈側(cè)屈肌和尺側(cè)屈肌由近端向遠(yuǎn)端揉動(dòng)；同時(shí)可對(duì)曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、大陵諸穴作重點(diǎn)指揉，共10分鐘左右。有時(shí)可將①、②法交替運(yùn)用。③適當(dāng)屈伸肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)前臂。關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度要由小到大，不要強(qiáng)行到位。④指揉魚際、勞宮諸穴，每穴約1分鐘。⑤捻諸手指關(guān)節(jié)，抹諸手指，并加強(qiáng)指端的手法刺激。
（3）拿前臂屈肌，拿合谷；小幅度搖腕關(guān)節(jié)、各掌指關(guān)下。
手法治療l～2周仍不能改善血液運(yùn)行者，則應(yīng)盡早行減壓及探查手術(shù)。
【自我保健】
1.每日定時(shí)，定量做屈腕關(guān)節(jié)和握拳運(yùn)動(dòng)。每次可做2～4個(gè)8拍，循序漸進(jìn)。
2.以健手指揉患臂屈側(cè)肌群。
【注意事項(xiàng)】
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