【概述】
頸椎病又稱“頸椎綜合征”是一種常見(jiàn)的中老年性疾病。隨年齡的增長(zhǎng)，人體的頸椎間盤（圖139）逐漸發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)彈力減退，椎間盤向四周膨出，椎間隙變狹窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間不穩(wěn)定，黃韌帶肥厚、變性，鉤椎關(guān)節(jié)增生及小關(guān)節(jié)的繼發(fā)性改變。這些結(jié)構(gòu)上的變化必然導(dǎo)致頸椎椎管或椎間孔的變形、狹窄，以致直接刺激、壓迫，或通過(guò)影響其血運(yùn)使頸部脊神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)發(fā)生功能或結(jié)構(gòu)上的損害，并引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，這在臨床就稱之謂頸椎病。
【臨床表現(xiàn)】
1.頸型頸椎病 僅以頸部輕微疼痛不能較持久地看報(bào)、書(shū)寫，頸部活動(dòng)基本正常，無(wú)上肢放射痛。
2.神經(jīng)根型頸椎病 除頸部疼痛外，可出現(xiàn)明顯上肢放射痛，呈陣發(fā)性加劇。頸部活動(dòng)度受限或僵硬感�；贾αΓ樟p弱，手指麻木等。
3.脊髓型頸椎病 頸痛伴四肢麻木、僵硬、力量減弱；手不能持物和自如活動(dòng)；行走笨拙，甚至不能站立與行走，直至癱瘓。部分患者胸、腹部有明顯束帶感，異常不舒服。大便失禁，排尿困難或尿急、尿頻等。
4.椎動(dòng)脈型頸椎病 頸痛、眩暈、頭痛、視覺(jué)癥狀（復(fù)視、幻視、視力下降），甚至猝倒，但意識(shí)無(wú)障礙。這些癥狀的出現(xiàn)常與頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。
5. 交感型頸椎病 頸痛伴偏頭痛、頭暈、頭脹、視物模糊、耳鳴、耳聾。心律不齊，心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，心前區(qū)或有疼痛。肢體發(fā)涼，皮溫降低，手指麻木、腫脹或痛覺(jué)過(guò)敏等。
【診斷和鑒別】
1.頸型頸椎病診斷：僅有頸痛，無(wú)上肢放射痛，頸部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)基本正常，頸椎X線攝片可見(jiàn)頸生理弧度消失而無(wú)其他骨質(zhì)改變。
2.神經(jīng)根型頸椎病
（1）診斷：頸臂疼痛，手指呈神經(jīng)根性分布的麻木、疼痛，力量減弱，皮膚知覺(jué)減退，二、三頭肌鍵反射減弱或消失，頸部活動(dòng)受限，棘旁壓痛伴患肢放射痛；叩頂試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。頸部X線攝片可提示：生理曲度消失，椎間隙狹窄，椎體骨質(zhì)增生，椎間孔變形，鉤椎關(guān)節(jié)增生等。
（2）鑒別診斷：
風(fēng)濕病：無(wú)放射性疼痛，麻木區(qū)不按脊神經(jīng)根節(jié)段分布。服用抗風(fēng)濕藥物癥狀有好轉(zhuǎn)。
胸廓出口綜合征：雖有上肢根性疼痛癥狀，但有其特有體征，即間歇波動(dòng)試驗(yàn)、挺胸試驗(yàn)、上肢過(guò)度外展試驗(yàn)等陽(yáng)性。X線攝片提示有頸肋、橫突過(guò)長(zhǎng)等。
3.脊髓型頸椎病
（1）診斷：四肢肌張力增高，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)、病理反射出現(xiàn)。病變水平以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，晚期則表現(xiàn)為痙攣性癱瘓。X線平片可有典型頸椎病改變，脊髓造影能明確了解頸脊髓受壓情況，CT和MRI也能明確診斷。
（2）鑒別診斷：
頸脊髓腫瘤：有三大特征，即運(yùn)動(dòng)麻痹表現(xiàn)為四肢癱瘓；感覺(jué)障礙表現(xiàn)為頸部或上肢水平以下的傳導(dǎo)束型感覺(jué)減低、喪失，以及大小便障礙。X線平片顯示椎弓和椎體破壞，造影可見(jiàn)倒杯口狀梗阻，MRI可明確診斷。
脊髓空洞癥：起病緩慢，多在30歲以前，早期出現(xiàn)節(jié)段性感覺(jué)異常，分離性感覺(jué)障礙，尤以溫覺(jué)的減退或消失為突出，患者常不自覺(jué)地燙傷。上肢無(wú)力和肌肉萎縮，遠(yuǎn)端向近端發(fā)展可波及骶棘肌火線平片可見(jiàn)顱頸部畸形，脊髓空氣造影顯示脊髓對(duì)稱性膨大，MRI可明確診斷。
4.椎動(dòng)脈型頸椎病
（1）診斷：頭暈、惡心諸癥與頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。頸椎X線片示鉤椎關(guān)節(jié)增生。椎一基底動(dòng)脈血流圖、椎動(dòng)脈造影可作提示診斷。
（2）鑒別診斷：
美尼爾綜合征：有發(fā)作性眩暈、耳鳴耳聾、惡心嘔吐、眼球震顫四大主征。
內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈痙攣：內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈發(fā)自基底動(dòng)脈。該動(dòng)脈的痙攣患側(cè)出現(xiàn)急性進(jìn)行性耳鳴和耳聾，很快聽(tīng)力喪失，突然發(fā)作性劇烈眩暈。數(shù)小時(shí)后，聽(tīng)力逐漸改善，眩暈也隨之好轉(zhuǎn)。
5.交感型頸椎病
（1）診斷：有交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)，并有神經(jīng)根刺激征和頸椎病的X線征象。
（2）鑒別診斷：
神經(jīng)官能癥或植物神經(jīng)功能紊亂癥：無(wú)明顯神經(jīng)根或脊髓受累的癥狀和體征，無(wú)頸椎病X線征象。
心絞痛：有冠心病史，多發(fā)生在體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、受寒后，歷時(shí)短暫，幾秒到幾十分鐘，休息或含硝酸甘油片后，即可緩解。
【治療】
1.治療原則 調(diào)和氣血，舒筋通絡(luò)，解痙止痛。
2.常用穴位及部位 風(fēng)池、風(fēng)府、肩并、天宗、阿是、曲池、列缺、合谷等穴，及頸臂、肢體等。
3.常用手法 滾法、按揉法、指揉法、拿法、彈撥法、抖法，及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)法。
4.操作方法
（1）基本操作法：患者取坐位，醫(yī)生立于其后，先以輕柔的滾法施于健側(cè)斜方肌的中、上部位，逐步過(guò)渡到患側(cè)斜方肌，同樣以中、上部位為主，約1～2分鐘，這屬于適應(yīng)性治療階段。其次以指揉法施于風(fēng)池、肩井、阿是諸穴每穴約1分鐘，并適當(dāng)配合頸部屈伸，左右側(cè)屈和左右旋轉(zhuǎn)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。再繼以上法于患側(cè)施用滾法，仍以斜方肌、岡上肌部位為主，并配合頸部六個(gè)方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，約5分鐘左右。最后在痛點(diǎn)做按壓、彈撥法，拿肩井，按揉列缺、曲池穴，搓肩背結(jié)束治療。
此法適用于頸型頸椎病的操作治療；同時(shí)也可作為其他各類型頸椎病的基礎(chǔ)治療。
（2）辨證治療：
神經(jīng)根型頸椎病：在基本操作基礎(chǔ)上。第一加定點(diǎn)按壓旋頸法，即一手以拇指指腹固定按壓在頸椎棘旁壓痛點(diǎn)；另一手屈肘以肘窩夾住患者下頜作輕輕上提再緩緩旋動(dòng)頸椎l～2次。第二加頸部端提牽伸法，醫(yī)生以雙手緊挾患者雙側(cè)下頜作緩慢向上的端提牽伸動(dòng)作3～5次。第三加根據(jù)脊神經(jīng)所分布的患肢區(qū)域作上肢推拿治療。
脊髓型頸椎�。夯静僮魍瓿珊�，加背部（俯臥位）膀胱經(jīng)的滾法和督脈經(jīng)的按壓法，約5～8分鐘。
繼而沿膀胱經(jīng)從臀、股后、小腿后至眼跟用滾法；輔以按壓環(huán)跳，指揉委中，拿承山，拿跟腱約3～5分鐘。患者取仰臥位，醫(yī)生施滾法于股前經(jīng)小腿前外側(cè)至足背約3～5分鐘；并輔以下肢屈伸的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按揉足三里、陽(yáng)陵、解溪諸穴。最后再取坐位，作雙上肢的推拿治療，以手部為重點(diǎn)約3～5分鐘。
椎動(dòng)脈型頸椎�。涸诨静僮魍瓿珊蟆５谝患訌�(qiáng)頸項(xiàng)部?jī)蓚?cè)的指揉法，3～5分鐘。第二加頭部推拿法（前額分法、抹法、按法、五指拿法、掃散法等約3～5分鐘）。
交感型頸椎�。涸诨静僮魍瓿珊�。加其中的頭部推拿法和按揉百會(huì)穴。再加指揉膻中、內(nèi)關(guān)、三陰交約3～5分鐘。
【自我保健】
1.指揉頸椎旁肌 四指并攏，以指腹在頸段椎旁肌自上而下，上下往返，雙手交替約3～5分鐘。
2.雙指壓風(fēng)池 以兩手拇指分別按壓兩側(cè)風(fēng)池穴，并輔以按揉約1分鐘。
3.指揉曲地、列缺諸穴。
4.頸部運(yùn)動(dòng) 頸部主動(dòng)而又緩慢地做屈伸，左右旋轉(zhuǎn)，左右側(cè)屈及順（逆）時(shí)針?lè)较虻霓D(zhuǎn)動(dòng)。
【注意事項(xiàng)】
1.忌高枕！
2.伏案低頭工作過(guò)久者，要改變體位。
3.推拿治療忌蠻力、暴力及不規(guī)范的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
4.脊髓型頸椎病患者，經(jīng)治療效果不佳，或有進(jìn)行性加重趨勢(shì)，應(yīng)動(dòng)員手術(shù)治療。
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