【概述】
本病的病名甚多，如“損傷性脊椎炎”、“老年性脊椎炎”、“增生性脊椎炎”、“肥大性脊椎炎”、“脊椎骨關(guān)節(jié)炎”等。
在臨床上常可遇到將腰部X線攝片所見到的輕微骨贅（俗稱骨刺）現(xiàn)象，就作為腰椎退行性脊椎炎診斷的唯一依據(jù)，使患者背上沉重的思想包袱，這種做法是不妥的。
由于人類的直立生活，椎間盤組織所承受的壓力較大，在日常生活和勞動(dòng)中受損傷的機(jī)會(huì)較其他組織多；加上供血差，修復(fù)能力較弱，所以是人體中較早發(fā)生退變的一個(gè)組織。
在腰椎發(fā)生退行性改變的過程中，最常見也是最敏感的一點(diǎn)就是骨刺（亦稱骨贅、肥大、增生等）形成。骨刺可以發(fā)生在椎骨的任何邊緣，但以前緣為多，后緣較少，這主要是與椎體前緣受擠壓機(jī)會(huì)較多有關(guān)。正常椎間盤其縱韌帶與椎體吸附平整，當(dāng)椎間盤發(fā)生退行性改變，可因椎間隙的變窄，縱韌帶出現(xiàn)松弛，椎間盤物質(zhì)可進(jìn)入骨膜與縱韌帶之間；久而久之突出的椎間盤物質(zhì)發(fā)生纖維化，再鈣化，最后形成骨刺（圖150）。
大量調(diào)查表明腰椎有骨刺改變者，不一定都有腰痛；而無(wú)腰痛者也不一定是沒有腰椎骨刺。另一種學(xué)術(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為：骨刺能加強(qiáng)脊椎的穩(wěn)定性。特別是上、下椎體間骨橋形成后，椎體間接觸面積增大，腰部運(yùn)動(dòng)卻受到嚴(yán)重限制，但腰部往往不痛了，這一現(xiàn)象多見于骨橋（圖151）已形成的老年患者。X線檢查骨刺很嚴(yán)重，可是腰部并不一定痛得很嚴(yán)重。據(jù)Macnab'S統(tǒng)計(jì)，腰椎退行性改變的發(fā)生率隨年齡而增長(zhǎng)，腰痛以45歲為高峰，其后隨年齡增大而下降。
當(dāng)明確腰椎出現(xiàn)骨刺后，即說明是有腰椎退行性改變，一般說來(lái)是屬于正常的生理規(guī)律。若出現(xiàn)有腰痛時(shí)，因及時(shí)去醫(yī)院查明引起腰痛的原因，以便早日對(duì)癥處理。千萬(wàn)不要寄希望子世上有何靈丹妙藥消除骨刺。
【臨床表現(xiàn)】
中年人，慢性腰痛，一般不伴有全身癥狀。早期癥狀不明顯，僅有酸痛乏力，或脹痛，腰部活動(dòng)略有受限。外傷、勞累、著涼、不良姿勢(shì)和體位等因素能使腰痛加劇，晨起或久坐起立時(shí)常出現(xiàn)明顯腰痛，但活動(dòng)后，上述癥狀能顯著減輕甚至消失。個(gè)別患者有束帶感，腰痛常有一側(cè)或雙側(cè)臀部至股后部放射痛。
輕癥患者無(wú)明顯陽(yáng)性體征。在發(fā)作期，病變節(jié)段有壓痛，骶棘肌痙攣，肌張力增高伴壓痛，腰椎平坦和腰部活動(dòng)受限。X線檢查：可見椎體邊緣變銳利，骨贅形成，椎間隙相對(duì)狹窄，腰椎生理弧度消失等。
【診斷和鑒別】
1.診斷 根據(jù)病史、年齡、臨床表現(xiàn)及腰部X線攝片檢查，對(duì)本病即可作出診斷。
2.鑒別診斷強(qiáng)直性脊椎炎：好發(fā)于20～30歲青壯年，疾病呈進(jìn)行性發(fā)展，常伴有發(fā)熱、消瘦等全身癥狀，骶骼關(guān)節(jié)常首先侵犯，有晨僵史。X線檢查：縱韌帶可出現(xiàn)鈣化或骨化，晚期普遍性呈竹節(jié)狀改變，整個(gè)脊椎出現(xiàn)圓背畸形。
【治療】
1.治療原則 健腰固腎，通絡(luò)止痛。
2.常用穴位及部位 阿是、腎俞、陽(yáng)關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、陽(yáng)陵、昆侖等穴，及腰段脊椎。
3.常用手法 滾法、掌根按揉法、指揉法、擦法及熱敷法。
4.操作方法 患者取俯臥位，醫(yī)生立于其一側(cè)，先在腰段兩側(cè)骶棘肌處施以滾法或掌根按揉法，自上而下反復(fù)操作，約5～8分鐘，對(duì)有腰肌痙攣部位可加按壓法，對(duì)壓痛點(diǎn)，腎俞、陽(yáng)關(guān)、大腸俞、八髎諸穴輔以指揉法。而后可重復(fù)交替骶棘肌的按揉和腰部諸穴的指揉2～3遍。
繼以上體位，在腰段督脈經(jīng)及兩側(cè)膀胱經(jīng)施用擦法，以熱力度。此法具有健腰定痛的功能。
再指揉陽(yáng)陵、昆侖諸穴各1分鐘，以強(qiáng)筋骨，治腰痛。
對(duì)腰痛較甚者在手法治療后，腰局部可輔以濕熱敷治療。
【自我保健】
同第三腰椎橫突綜合征。
【注意事項(xiàng)】
1.加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練。
2.避免腰部負(fù)重和長(zhǎng)期彎腰工作。
3.臥硬板床、局部保暖，必要時(shí)選用腰圍護(hù)腰。
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