【概述】
髕上囊（圖181）是膝部最大的粘液囊，位于髕骨基底上方及股四頭肌深面，通常借一較寬的開(kāi)口與膝關(guān)節(jié)滑膜囊相通，所以也可視為膝關(guān)節(jié)完整滑膜囊的一部分。對(duì)維護(hù)膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)有重要作用。
由于膝關(guān)節(jié)遭受打擊或跌撲等外傷致骸上囊損傷出血，形成血腫（圖182）。
【臨床表現(xiàn)】
膝部在急性損傷后除有疼痛，活動(dòng)明顯受限外，即刻在髕骨上緣有一呈“新月型”或“香蕉型”腫脹出現(xiàn)，局部壓痛有波動(dòng)感。
【診斷和鑒別】
根據(jù)外傷史和臨床表現(xiàn)，對(duì)本病作出診斷并不困難。
在鑒別診斷方面，首先要與創(chuàng)傷性滑膜炎相鑒別�？梢�(jiàn)下表：
如果，外傷后下肢不能正常站立、步履，局部有畸形外觀屏常運(yùn)動(dòng)，查體時(shí)有骨擦音發(fā)現(xiàn)和患肢縱向叩擊征（患肢伸直，醫(yī)生用拳輕叩足跟部，骨折處會(huì)出現(xiàn)傳遞性叩痛）陽(yáng)性，要考慮到膝部骨折，X線攝片有助確診。
【治療】
1.治療原則 散結(jié)消腫，祛瘀止痛。
2.常用穴位及部位 髀關(guān)、伏兔、解溪等穴，股四頭肌及髕上囊。
3.常用手法 按揉、按壓等法，及膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)。
4.操作方法
（1）患者取仰臥位：醫(yī)生立于患側(cè)。先在病患側(cè)的兩端作按揉法。以髀關(guān)、伏兔、解溪和股四頭肌為主，約2～3分鐘�？梢暈闇�(zhǔn)備手法。
（2）繼以上體位，醫(yī)生一手拇、食指分開(kāi)，以虎口緊緊卡在髕上囊血腫的上緣，作向下按壓的準(zhǔn)備；
另一手握緊患肢的踝部，作伸小腿的準(zhǔn)備（圖183）；
兩手配合用力，先迅速使膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，然后再急速將膝關(guān)節(jié)充分屈曲，最后緩慢伸直膝關(guān)節(jié)（圖184）。
在治療過(guò)程中，�？陕�(tīng)到響聲，隨即髕上囊的腫塊消失，膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，活動(dòng)亦有好轉(zhuǎn)。
5.手法治療后的處理 首先要使膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，不要負(fù)重�？蛇x用硬質(zhì)紙板在膝關(guān)節(jié)前后兩面固定7～10天即可。在關(guān)節(jié)制動(dòng)的同時(shí)，可局部外敷消瘀止痛類膏藥，這樣可減少局部組織滲出和防止再出血。另外，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持在臥床不負(fù)重的情況下做股四頭肌舒縮功能鍛煉和局部中藥熏洗。如若能持之以恒地進(jìn)行每小時(shí)1次，每次5分鐘左右時(shí)間的鍛煉，即可避免股四頭肌萎縮，減少粘連的發(fā)生，增進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
【自我保健】
【注意事項(xiàng)】
1.辨證一定要正確，不要將創(chuàng)傷性滑膜炎、膝部骨折誤診為骸上囊血腫而造成醫(yī)療事故。
2.一旦明確為眼上囊血腫后，手法要狠要準(zhǔn)，但不要蠻干，或多次重復(fù)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸。
3.手法治療血腫消除后僅是完成治療全過(guò)程的一半工作；然而膝關(guān)節(jié)固定制動(dòng)、股四頭肌鍛煉、中藥外敷、熏洗也是醫(yī)治骸上囊血腫必不可少的另一組成部分。
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