【概述】
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種能引起嚴(yán)重畸形的慢性對稱性多關(guān)節(jié)炎為主的全身性自身免疫性疾病。本病病因仍不十分明確，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病是一種因某些感染后引起關(guān)節(jié)的自身免疫性疾病，以滑膜炎為基本的病變。早期呈有游走性的關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。反復(fù)發(fā)作，晚期則關(guān)節(jié)僵硬和畸形、功能喪失，并有骨和骨骼肌的萎縮。
本病以青壯年女性為主，約80%患者的發(fā)病年齡在20～45歲左右。
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬“骨痹”范疇。
【臨床表現(xiàn)】
1.多數(shù)患者起病隱匿、遲緩 在關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)前，先有疲乏無力，食欲減退，肌肉酸痛，手足麻木，不明原因低熱等前驅(qū)癥狀。隨后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、腫脹、局部溫度升高等局部癥狀。同時(shí)伴有不規(guī)則發(fā)熱，體重減輕、脈搏增快、貧血等全身癥狀。
2.多關(guān)節(jié)受累 開始時(shí)可能一、二個關(guān)節(jié)受累，往往是呈游走性的。以后發(fā)展為對稱性多關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)的受累常從四肢遠(yuǎn)端的小關(guān)節(jié)開始，以近節(jié)指間關(guān)節(jié)最常發(fā)病，呈梭狀腫大（圖191），依次為掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髓關(guān)節(jié)。晨僵（即晨間的關(guān)節(jié)強(qiáng)直）是本病的又一重要癥狀。
3.發(fā)病緩慢而漸進(jìn)病變發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，病程可長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，最后關(guān)節(jié)活動極度受限，甚至發(fā)生畸形。
膝、肘、手指、腕部都固定在屈位，手指常在掌指關(guān)節(jié)處向外側(cè)半脫位，形成特征性的尺側(cè)偏傾畸形（圖192）。此時(shí)患者對日常生活的活動，如穿衣、進(jìn)餐、翻身等都需人協(xié)助。關(guān)節(jié)受累較多的患者更是終日不離床褥，因不能動彈而極度痛苦。
4.實(shí)驗(yàn)室檢查
（l）一般都有貧血，多數(shù)患者紅細(xì)胞沉降率均增高，可為疾病活動的指標(biāo)。
（2）類風(fēng)濕因子（即類風(fēng)濕乳膠試驗(yàn)）陽性。
（3）X線表現(xiàn)：早期僅有軟組織腫脹；以后出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣被侵蝕及骨質(zhì)內(nèi)小囊狀破壞；最后關(guān)節(jié)間隙消失，可發(fā)生關(guān)節(jié)畸形和骨性強(qiáng)直。
【診斷和鑒別】
1.診斷 有晨僵病史；游走性、多發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛，常左右對稱，有反復(fù)發(fā)作；掌指和近節(jié)指間關(guān)節(jié)腫大成梭形；有貧血，血沉增快；病變關(guān)節(jié)的X線征象；類風(fēng)濕因子檢查陽性。
2.鑒別診斷
（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多見于兒童，起病急驟，伴高熱，主要累及大關(guān)節(jié)，發(fā)作后不遺留關(guān)節(jié)畸形，但可損害心臟。應(yīng)用水楊酸制劑（阿斯匹林）療效迅速而顯著。
（2）結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：可伴有其他結(jié)核病變，多屬單關(guān)節(jié)、類風(fēng)濕因子試驗(yàn)陰性。
（3）增生性骨關(guān)節(jié)炎：發(fā)病慢，年齡多在40歲以上，常見于負(fù)重關(guān)節(jié)，如膝、髖關(guān)節(jié)和脊柱等，無游走性關(guān)節(jié)痛，無全身癥狀、血沉正常、類風(fēng)濕因子試驗(yàn)陰性。X線檢查可見骨質(zhì)增生征象。
【治療】
1.治療原則 補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，通氣血，利關(guān)節(jié)。
2. 常用穴位及部位 隔俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、肩三穴、曲池、外關(guān)、陽池、陽溪、合谷、后溪、血海、陽陵、足三里、絕骨、昆侖、解溪、涌泉諸穴，及四肢諸病變關(guān)節(jié)。
3.常用手法 指揉法、捏脊法、拿法、捻法、抹法、搖法、擦法及關(guān)節(jié)運(yùn)動法。
4.操作方法（以介紹手、足部為主）患者取俯臥位，醫(yī)生立于其左側(cè)。分別以指揉法施于背部諸俞穴，以隔俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞為重點(diǎn)交替操作，有酸脹得氣即可。而后施以膀胱經(jīng)擦法（中背部）。再施以捏脊法從骶尾部起向上至頸胸段3～5遍�？偣布s5分鐘。
患者取仰臥位，醫(yī)生坐于其患側(cè)。先在患肢前臂掌側(cè)和背側(cè)交替施以掌根按揉法，由近端向遠(yuǎn)端腕關(guān)節(jié)方向過渡。分別拿前臂撓側(cè)肌群和尺側(cè)肌群。指揉外關(guān)、陽池、大陵諸穴并配合腕關(guān)節(jié)屈伸、撓偏、尺偏及順時(shí)針方向和逆時(shí)針方向的腕關(guān)節(jié)被動運(yùn)動。
擦腕背側(cè)和腕掌側(cè)，均以熱為度。拿合谷，捻、抹諸手掌指關(guān)節(jié)，近節(jié)指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)；并配合諸小關(guān)節(jié)屈伸的被動運(yùn)動和搖動諸掌指關(guān)節(jié)。指揉掌側(cè)骨間肌和背側(cè)骨間肌�？偣布s10分鐘。
這一節(jié)是對類風(fēng)濕手推拿操作的大體程序，由近端到遠(yuǎn)端可做到有條不紊。在臨床上可根據(jù)上法原則作調(diào)整、組合。
類風(fēng)濕足操作方法如下：
患者取仰臥位，醫(yī)生坐于其患側(cè)。先在患肢脛骨前肌用掌根按揉法由近端向遠(yuǎn)端足背接近。微屈下肢，醫(yī)生雙手交替拿小腿腓腸肌直至跟腱，上下重復(fù)操作。分別指揉陽陵、足三里、絕骨、昆侖、太溪、解溪諸穴，并配合踝關(guān)節(jié)屈伸和內(nèi)翻、外翻的被動運(yùn)動。
擦足背以熱力度。指揉足背、內(nèi)踝、外踝、及足背諸蹠骨間隙內(nèi)在肌。捻、抹、搖、諸趾關(guān)節(jié)。參照跗管綜合征作足底按壓法�？偣仓委熂s10分鐘。
當(dāng)推拿手法治療結(jié)束后，手、足部均可配合熱敷治療。
【自我保健】
1.摩少腹3～5分鐘，揉足三里各1分鐘，每日2次。
2.中藥薰洗每日1次。
【注意事項(xiàng)】
1.在能耐受關(guān)節(jié)疼痛的限度內(nèi)，必須持之以恒地、有規(guī)律地鍛煉每一個受累的關(guān)節(jié)，每日l～3次，每次數(shù)分鐘至10數(shù)分鐘。
2.堅(jiān)持綜合治療和早期治療，恢復(fù)大多較好。
3.注意保暖、避免疲勞，減少反復(fù)發(fā)作的誘因。
4.增加飲食中蛋白質(zhì)、糖和各種維生素的攝入。
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