痛風，又稱痛風性關節(jié)病，是一種因體內(nèi)嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙導致高尿酸血癥而引起的疾病。同濟大學附屬上海市第四人民醫(yī)院疼痛科主任陳輝29日對記者表示，在痛風發(fā)作的急性期，除了休息制動和藥物消炎之外，還應當及早清理關節(jié)積液，降低關節(jié)內(nèi)尿酸結晶和炎癥因子的濃度，盡最大努力保護關節(jié)。
“痛風反復發(fā)作，關節(jié)的加速退變就成為必然。”陳輝29日對記者解釋，痛風對關節(jié)的危害不僅僅是疼痛，更嚴重的是會造成關節(jié)破壞。關節(jié)內(nèi)積液含有高濃度的尿酸結晶和炎癥因子，這些物質(zhì)導致滑膜水腫、軟骨表面缺損的形成，再加上微小痛風石的磨損破壞作用。即使在積液吸收、消炎消腫后，關節(jié)內(nèi)部組織結構也無法完全恢復到發(fā)病前狀態(tài)。
陳輝告訴記者，在某種因素的誘發(fā)下，血液中高水平的尿酸會向關節(jié)囊、滑膜囊內(nèi)大量“轉(zhuǎn)移”，形成尿酸鹽結晶，后者刺激機體向關節(jié)和滑囊內(nèi)釋放富含大量炎癥因子的蛋白液，結果是血液尿酸水平降低到正常值而關節(jié)和滑囊出現(xiàn)積液、腫脹和疼痛。痛風影響的部位遍布全身，多見于第一跖趾關節(jié)、踝關節(jié)、膝關節(jié)、肩關節(jié)，指、肘、腕關節(jié)亦可受累。隨著病程進展，還可累及關節(jié)周圍滑囊、肌腱、腱鞘等部位。
陳輝分享了一個病例，62歲的張阿伯（化名）多年來飽受痛風折磨，全身多處關節(jié)因痛風石堆積已出現(xiàn)腫脹變形。最近他因經(jīng)歷了一次手術，又誘發(fā)痛風急性發(fā)作，痛得徹夜難寐。陳輝團隊為張阿伯制定了關節(jié)腔灌洗治療方案。在局部麻醉下，醫(yī)生們使用細針對張阿伯受累關節(jié)腔進行穿刺，再用生理鹽水反復灌洗。經(jīng)過徹底的關節(jié)內(nèi)微針灌洗，張阿伯膝關節(jié)、跖趾關節(jié)等發(fā)作部位的“紅腫熱痛”癥狀很快得到了緩解，終于睡了個安穩(wěn)覺。他已順利出院。
“目前，痛風急性發(fā)作期的藥物治療包括非甾體類鎮(zhèn)痛藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素，病程約2周。對于藥物效果不佳或病程明顯延長者，不得不選擇接受手術治療：切開皮膚，清理關節(jié)和滑囊內(nèi)的積液和尿酸結晶。這種‘先藥物、后手術’序貫治療的不足之處在于，在發(fā)作早期無法有效減少關節(jié)積液和疼痛，在后期又存在手術切口創(chuàng)傷。”陳輝說，隨著微創(chuàng)介入技術的應用，疼痛科發(fā)展出一種新療法——早期關節(jié)腔灌洗，能夠有效彌補上述不足。
陳輝介紹，關節(jié)腔灌洗療法不需切開傷口，而是在超聲引導下，采用細穿刺針進行病變關節(jié)腔精準穿刺。成功后先盡量抽出其中的積液，再使用無菌水進行反復沖洗，最后再注入消炎藥物，如醫(yī)用三氧等。
“這些操作一方面可為關節(jié)腔創(chuàng)造一個低炎癥的環(huán)境，從而減少積液、縮短病程、保護關節(jié)；另一方面還可以減少口服藥物的使用量，也就減少了藥物的胃腸肝腎損害副作用。”陳輝表示，治療操作在局部麻醉下進行，患者無疼痛且術后恢復較快。借助超聲，隔著皮膚就能精確識別內(nèi)部解剖結構，實現(xiàn)“一針穿刺到位”并可實時觀察沖洗情況。
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